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    基本醫療保險住院診療范圍

    一、基本醫療保險支付范圍

    住院患者診療范圍需嚴格遵循醫保三大目錄(基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準)和醫保病種目錄相關規定,方可報銷;

    (一)醫保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規定比例報銷。

    (二)診療項目目錄:臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

    (三)醫療服務設施目錄:定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

    二、基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍

    (一)服務項目

    1、掛號費、院外會診費、工本費;

    2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等;

    3、特需醫療服務。

    (二)非疾病治療項目類

    1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;

    2、各種減肥、增胖、增高項目;

    3、各種健康體檢;

    4、各種預防、保健性的診療項目;

    5、各種醫療咨詢、醫療鑒定。

    (三)診療設備及醫用材料類

    1、應用正電子發射束掃描裝置(PET)、電子束 CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;

    2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;

    3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

    4、省物價部門規定不可以單獨收費的一次性醫用材料。

    (四) 治療項目類

    1、各類器官或組織移植的器官或組織源;

    2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

    3、近視眼矯形術;

    4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

    (五) 其他

    1、各種不孕不育癥、性功能障礙的診療項目;

    2、各種科研性、臨床驗證性診療項目。

    三、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

    (一)診療設備及醫用材料類

    1、應用 X-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(r-刀、X-刀)、心臟及血管造影 X 線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;

    2、體外振波碎石與高壓氧治療;

    3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料;

    4、各省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

    (二)治療項目類

    1、血液透析、腹膜透析;

    2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;

    3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

    (三)各省勞動保障部門規定的價格昂貴的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

    四、參保人員發生醫療費用統籌基金不予支付的情況

    1、因公負傷(鑒定為工傷后由工傷保險基金支付);

    2、出國和赴港、澳、臺地區探親、考察、進修、講學期間所發生的醫療費用;

    3、打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫療事故等造成傷殘所發生的醫療費。

    五、基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施

    1、就(轉)診交通費、急救車費;

    2、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費;

    3、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

    4、膳食費;

    5、文娛活動費以及其他特需生活服務項目;

    6、基本醫療保險政策規定的其他不予支付的生活服務項目和服務設施費用。


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